Раны век

Ранения века могут быть несквозным и сквозным. При несквозном ранении века повреждается кожа и иногда мышечный слой. При сквозном ранении повреждаются все слои века, включая хрящ. При разрыве века повреждается его свободный край. Особую клиническую форму представляет отрыв века, который наблюдается редко.
Этиология.
Открытые повреждения век возникают в результате нанесения ран когтями, зубами животных, при травмах различными металлическими и деревянными предметами. Редко бывают огнестрельные ранения.
Клинические признаки
Все виды ран первоначально сопровождаются кровотечением, отеком века и болезненностью. При несквозных ранениях на 34 сутки может развиться гнойная инфекция.
При сквозном ранении с разрывом края век клиническая картина самая разнообразная, края раны неровные, конъюнктива обнажена, наличие фибрина и засохших корочек экссудата. В различной степени отрыв края века.
При несвоевременном проведении оперативного вмешательства раны век на 7-10 сутки очищаются от мертвых тканей и гранулируются.
Диагностика. Диагноз ставят на основании наружного осмотра век и зондирования на наличие инородных тел и наличие костных обломков орбиты.
Лечение. В ранах века не так быстро, как в ранах другой локализации, развивается гнойная и другая инфекция. В связи с этим установлена целесообразность закрытие ран века швами наглухо. Лучше накладывать швы в течение первых 24 ч после ранения. Однако если этот срок упущен, наложение швов на рану века возможно и в значительно поздние сроки. Только нагноения в ране и близлежащих тканей от нее является противопоказанием для наложения швов.
В зависимости от сроков наложения швов следует различать:
1. Первичные швы, наложенные в течение 24 часов после ранения век;
2. Первичноотсроченные швы, накладываемые до образования грануляции в ране на веках от 2го до 4го дня после ранения;
3. Ранние вторичные швы, которые накладываются на веки в сроки от 5 до 15 дней после ранения, когда уже имеются грануляции, но края и дно раны свободны от рубцовой ткани;
4. Поздние вторичные швы накладываются в сроки от 15 дней до 2х месяцев, когда в гранулирующей ране имеется развитие рубцовой ткани.
Обработка раны при несквозном ранении века.
Рану очищают от загрязнения механическим путем. Шерстный покров вокруг краев раны выбривают, затем кожу обрабатывают спиртовым раствором с добавлением нескольких капель 1%го раствора бриллиантового зеленого на 70% спирте. Под кожу вводят смесь 0,5%1%го раствора новокаина 510 мл, 0,1% раствора адреналина 0,5 мл и 0,3 — 0,4 мл 4%го раствора гентамицина (смесь №1).
При хирургической обработке раны следует максимально щадить ткани, даже если они производят впечатление размозженных, некротизированных, чтобы избежать укорочения и деформации века. На края раны накладывают узловатые швы шелком № 12. Рану по шву смазывают 1%-ным раствором бриллиантового зеленого после операции и один раз в день в течение недели. Швы снимают на 12-14 день.
Обработка раны при сквозном ранении и разрыве века.
Рану очищают механически от загрязнений. Волос сбривают и обрабатывают операционное поле. Под кожу века вводят смесь №1. Затем экономно освежают края
и накладывают швы. Первый шов накладывают на интрамаргинальное пространство, второй вблизи свободного края над конъюнктивой, 3й и 4й на нижние края раны. Первым затягивается шов наложенный на интрамаргинальное пространство, затем остальные швы. Концы нитей скручиваются в косичку и фиксируются на последнем шве. Концы швов отрезают. В послеоперационный период назначают мази до снятия швов 1%-ную тетрациклиновую; либо колбиоцин, эубитал. Швы снимают на 14 день.