Инфекционные энтериты у собак и кошек

Анамнез и клинические признаки

Признаки инфекционного энтерита разнообразны и сходны с таковыми при энтеритах неинфекционной природы; патогномоничных признаков, указывающих на инфекционное заболевание, нет. Клинические признаки включают:

• Диарея – отмечают всегда; может быть острой или хронической, водянистой, слизистой или кровянистой
• Могут наблюдаться: рвота, обезвоживание, лихорадка, отсутствие аппетита, подавленное состояние, болезненность живота и признаки шока.

Заболевания толстого кишечника обычно протекают легче, чем заболевания тонкого; обычно наблюдаются тенезмы и слизистая диарея, иногда с примесью свежей крови.

Бактериальные энтериты

Многие виды бактерий способны вызывать энтериты. Здесь представлены некоторые зоонозы; собаки и кошки могут служить резервуарами инфекций человека. Известны четыре механизма развития бактериальных кишечных инфекций:

• Энтеротоксигенные бактерии (например, энтеротоксигенные штаммы E.coli) образуют эндотоксины, которые стимулируют секрецию эпителиальных клеток кишечника или непосредственно повреждают мембраны энтероцитов. Воспаления может не быть, или оно незначительное. Развивается секреторная диарея с потерей больших объемов жидкости и электролитов
• Цитотоксигенные бактерии (например, клостридии, штаммы E.coli, продуцирующие шига-токсин) образуют цитотоксины, повреждающие энтероциты, вызывая их гибель и воспаление. Клиническая картина сходна с инвазивными заболеваниями, хотя бактерии сами по себе не поражают клетки.
• Энтеропатогенные бактерии, также известные как прикрепляющиеся или сглаживающие (например, энтеропатогенные штаммы E.coli) прикрепляются к поверхности энтероцитов и приводят к сглаживанию микроворсинок без внедрения в поверхность эпителия. Некоторые из них могут образовывать цитотоксины. Уменьшение площади поверхности тонкого кишечника приводит к нарушению всасывания и пищеварения
• Энтероинвазивные бактерии (сальмонеллы, кампилобактерии, иерсинии, энтероинвазивные штаммы E.coli) внедряются в поверхность эпителия, приводя к его прямому повреждению. Острые энтероколиты характеризуются воспалением, экссудацией, гиперсекрецией и развитием слизистой, иногда геморрагической, диареи. Часто сопровождаются болезненностью живота и лихорадкой. Некоторые микроорганизмы внедряются в подслизистый слой и распространяются по организму через кровеносные и лимфатические сосуды. Эти бактерии могут образовывать эндотоксины.

Таб: микроорганизмы, способные вызывать кишечные инфекции у собак и/или кошек.

Знак вопроса означает, что роль микроорганизма как возбудителя инфекции у собак и кошек не доказана.

Сальмонеллез

Salmonella spp. – грамотрицательные палочки, распространенные повсеместно. Инфекция встречается у всех животных; это важный зооноз. Существует множество серотипов сальмонелл, обладающих различной патогенностью. Заражение происходит через зараженную воду, корм, или через фекалии зараженного животного. Микроорганизм способен быстро размножаться в большинстве пищевых продуктов при комнатной температуре, или в недостаточно проваренных продуктах. Сальмонеллы могут длительно сохраняться в окружающей среде, особенно при высоких температуре и влажности. Чаще заболевают животные в вольерах и питомниках. Это может быть связано с высокой плотностью заселения, плохой гигиеной или разносом инфекции на руках, обуви, одежде обслуживающего персонала или с мисками для корма.

Сальмонеллы могут периодически выделяться из фекалий нормальной консистенции, а также со слизистой оболочки толстого кишечника и мезентериальных лимфатических узлов клинически здоровых животных в течение длительного периода, что указывает на существование животных-носителей. Точных данных по заболеваемости нет. Возбудитель передается с фекалиями. Сальмонеллы относятся к инвазивным бактериям и могут распространяться в мезентериальные лимфатические узлы; если последние неспособны удержать микроорганизмы, развивается септицемия, и инфекция может заноситься в другие органы (например, плаценту, конъюнктиву, суставы или оболочки мозга). Развитие септицемии возможно и без признаков гастроэнтерита. У животных-носителей симптомы гастроэнтерита могут появляться при стрессе или сопутствующем заболевании. Старые, молодые и ослабленные животные заражаются чаще.

Острый гастроэнтерит является самым характерным клиническим признаком сальмонеллеза:

• Может наблюдаться диарея, анорексия и подавленное состояние, с рвотой или без
• Вследствие потери воды и электролитов может развиться обезвоживание
• У животных с септицемией часто отмечают лихорадку и симптомы пневмонии, менингита, аборты, мертворожденность или вагинальные инфекции
• Смертность наибольшая при развитии септицемии, но при гастроэнтерите редка (если проводят поддерживающую терапию)

Сальмонеллез подтверждают бактериологическим посевом фекалий. По возможности нужно также сделать посев образца корма, чтобы установить источник инфекции. Посев крови может быть полезен при исследовании пациентов с септицемией. В случае смерти животного нужно отправить на бактериологический анализ образцы тонкого кишечника, печени, почки и легких. Все изоляты сальмонелл отправляют в лабораторию для точной идентификации серотипа, так как существует опасность зооноза. Ветеринарный врач по этическим соображениям обязан обсудить с владельцем последствия для здоровья в случае подтверждения сальмонеллеза у собаки или кошки.

Лечение больных животных зависит от тяжести инфекции:

• Животные с септицемией требуют быстрого и эффективного лечения (внутривенные инфузии жидкостей и подходящую антибактериальную терапию, подобранную с учетом чувствительности). Сальмонеллы могут быть устойчивы ко многим препаратам
• Кишечный сальмонеллез проходит сам собой, и показаний к применению антибиотиков в острых неосложненных случаях нет. Пероральное введение антибиотиков не уменьшит ни тяжести клинических проявлений, ни темпа выделения или развития стадии носительства. Исключением являются фторхинолоны (см. ниже). При признаках изъязвления желудочно-кишечного тракта показано системное введение антибиотиков
• Необходима поддерживающая терапия, включающая введение жидкостей через рот или внутривенно (см. общие принципы лечения бактериальных и вирусных энтеритов ниже)

После исчезновения клинических признаков рекомендуется время от времени повторять бакпосевы, чтобы убедиться, что животное не выделяет бактерии. Выздоровевшие животные могут выделять возбудителя несколько месяцев, подвергая риску других животных и людей. Показано, что фторхинолоны способны очистить некоторых носителей от микроорганизма, хотя применять их планово в большинстве случаев не рекомендуется. Их приходится вводить в течение длительного периода (иногда недель), что способствует развитию резистетности кишечной флоры и изолятов сальмонелл.

В неосложненных случаях прогноз хороший, но при септицемии – осторожный. Хотя сальмонеллы являются зоонозными агентами, заражение человека от домашних животных редко; чаще всего это происходит при диарее у животного и загрязнении окружающих предметов. Особенному риску подвергаются дети из-за плохого соблюдения гигиены, их нужно изолировать от животных с диареей и следить за регулярным мытьем рук, особенно перед едой. Иногда животные заражаются вместе с другими членами семьи через зараженные пищевые продукты. Лица, ухаживающие за животными, должны носить защитную одежду; после контакта с больными животными или зараженными материалами необходимо принять душ. В случае возникновения болезни в клинической форме все инфицированные материалы, включая фекалии, подстилки и т.п., сжигают, а помещение дезинфицируют. Сальмонеллы быстро разрушаются при высушивании, под действием современных дезинфектантов и фенольных соединений или раствора хлорной извести 1:32.

Кампилобактериоз

Campylobacter spp. – изогнутые грамотрицательные подвижные палочки, в мазках, окрашенных по Граму, имеющих вид S-образных длинных спиралевидных или кокковидных бактерий. Многие из них являются комменсалами ротовой полости, половых органов и кишечника, а некоторые непатогенные сапрофитные виды обитают в окружающей среде. Их роль в качестве первичных патогенов у животных-компаньонов полностью не выяснена. C.coli, C, jejuni, C. laridis и C. upsaliensis выделяют от собак и при диарее у кошек или без. C. jejuni чаще всего выделяют от животных с диареей. Эти организмы являются сопутствующими и, возможно, действуют синергически с другими возбудителями или неинфекционными причинами энтеритов. Нарушение кишечной микрофлоры может дать кампилобактериям возможность расти, способствуя развитию болезни. Например, C. jejuni чаще вызывает заболевание у молодых животных в стрессовых ситуациях, например, при перенаселении и плохих условиях гигиены.

Campylobacter spp. распространяется алиментарным путем при контакте с непроваренной/непрожаренной или сырой пищей (печенью, курицей, сырым рубцом и непастеризованным молоком), зараженной водой, фекалиями инфицированных животных, а также загрязненными мисками для еды и корма и другими предметами. Это обычная инфекция у животных, содержащихся группами в вольерах. Кампилобактерии могут длительное время сохраняться в воде, выдерживают охлаждение и замораживание.

Точные данные о заболеваемости кампилобактериозом в клинической форме животных-компаньонов не опубликованы. В колониях собак до 100% животных могут выделять кампилобактерии в окружающую среду, не проявляя признаков заболевания. Данных о распространенности в колониях кошек нет.

Кампилобактерии вызывают водянистую или слизистую диарею, иногда геморрагическую, тенезмы, вялость и отсутствие аппетита. Чаще всего заболевание отмечают у животных моложе 6 месяцев. Лихорадка, свидетельствующая о системной инфекции, и рвота наблюдаются редко. C. jejuni образует адгезин, цитотоксин и термолабильный токсин, два последних из которых ответственны за развитие клинических проявлений. Зараженные животные обычно самопроизвольно выздоравливают в течение 10 дней. В ответ на инфекцию образуется секреторный IgA, обеспечивающий защиту от последующей колонизации. Иногда кампилобактериоз может приводить к абортам вследствие септицемии плода.

Диагноз ставится на основании клинических признаков и выделения микроорганизма:

• Кампилобактерии можно обнаружить микроскопией в темном поле или фазово-контрастной микроскопией, а также окраской по Граму мазка из фекалий. Эти методы малочувствительны и не позволяют определить вид микроорганизма.
• Выделение микроорганизма из свежих (не позднее 24 часов) фекалий или ректальных соскобов – надежные методы диагностики. Для них требуются селективные среды.
• Возможно определение генетического материала кампилобактерий с помощью ЦПР; однако, нужно еще утвердить возможность использования таких тестов для животных-компаньонов
• Все изоляты кампилобактерий от животных должны считаться потенциально зоонозными, и идентифицироваться полностью
• Так как существует носительство, выделение кампилобактерий само по себе не является диагностическим критерием кампилобактериоза.

Поскольку кампилобактериоз редко развивается в системную инфекцию, терапия не влияет на исход болезни. Антимикробная терапия уменьшает длительность и тяжесть диареи и снижает риск заражения для других животных и человека. Эффективны эритромицин, хлорамфеникол и фторхинолоны; предпочтителен эритромицин для перорального применения курсом 10 дней. Фторхинолоны следует оставить для случаев развития резистентности. Диско-диффузионный метод определения чувствительности кампилобактерий ненадежен, так как активность многих антибиотиков изменяется под действием высоких концентраций диоксида углерода, требующихся для культивирования этого микроорганизма. Большинство видов кампилобактерий образуют β-лактамазы и, следовательно, устойчивы к пенициллинам и цефалоспоринам.

Некоторые кампилобактерии являются возбудителями зоонозов, следовательно:

• Зараженные материалы нужно сжигать или захоронить после дезинфекции
• После контакта с зараженным животным или подстилкой нужно тщательно дезинфицировать руки; микроорганизм чувствителен к большинству дезинфектантов
• Зараженные животные не должны содержаться с восприимчивыми
• Собак с диареей следует содержать отдельно от детей и не допускать в помещения, где готовят пищу. Необходима тщательная дезинфекция и соблюдение гигиены.

Клостридиоз

Clostridium spp. – анаэробные грамположительные спорообразующие бактерии, комменсалы кишечного тракта. Интерес представляют два изолята – Cl.perfringens и Cl.difficile, связанные с кишечными заболеваниями. Сообщалось о двойной инфекции Cl.piliforme и вирусом панлейкопении кошек, протекающей в форме энтероколита у котят.

В литературе описаны тяжелые колиты у человека после введения определенных антибиотиков (например, клиндамицина, линкомицина, ампициллина и цефалоспоринов), связанные с бурным ростом клостридий, продуцирующих цитотоксины, особенно Cl.difficile. Подобные тяжелые язвенные колиты подозревались и у собак. Присутствие микроорганизма не имеет отношения к заболеванию. Для подтверждения диагноза колита, вызванного Cl.difficile, необходимо:

• Определить цитотоксин в фекалиях (делают в медицинских больницах)
• Выделить микроорганизм

Легкие случаи поддаются лечению холестирамином (токсин-связывающий агент), в тяжелых же случаях требуется метронидазол или тетрациклины.

Cl.perfringens связан с подострым некротизирущим геморрагическим энтеритом, неспецифической хронической слизистой диареей и больничной диареей. Он может действовать как сопутствующий патоген при заболеваниях другой природы, например, при парвовирусных энтеритах. Известно пять токсигенных штаммов Cl.perfringens (от А до Е). Некоторые являются возбудителями кишечного клостридиоза у травоядных. Дифференцируют их по продуцируемым токсинам – альфа, бета, эпсилон и йота. Штаммы Cl.perfringens, связанные с геморрагическим энтеритом у собак, не классифицированы. Штаммы типа А (только альфа-токсин) описаны у собак с периодической диареей. Многочисленные штаммы клостридий связаны с больничными энтеритами тонкого кишечника (обычно не смертельными) у собак.

К особенностям геморрагических энтеритов относится очень быстрое развитие клинических признаков; возможна внезапная смерть. Выход большого объема внеклеточной жидкости в просвет желудочно-кишечного тракта приводит к развитию тяжелого гиповолемического шока и увеличению гематокрита. Признаки потери межклеточной жидкости (тургор кожи брюшной стенки) на острой стадии обычно не проявляются. Биохимия сыворотки и гематологические изменения обычно непримечательны, в отличие от парвовирусного энтерита собак.

Хроническая слизистая диарея, вызванная Cl.perfringens, протекает как типичное заболевание толстого кишечника и характеризуется учащенной дефекацией и слизистой консистенцией фекалий с примесью свежей крови. Иногда отмечается болезненность и затруднения дефекации. Потеря веса нехарактерна. Патогномоничных клинических признаков, характерных для клостридиоза, нет. Консистенция фекалий при больничной диарее, вызванной Cl.peffringens, варьирует от водянистой до слизистой; кровянистый понос отмечается редко. Диарея у собак продолжается несколько дней.

Предположительный диагноз клостридиоза ставят на основании:

• Выделения бактерий
• Обнаружения крупных грамположительных палочек с эндоспорами в мазках из фекалий, окрашенных по Граму
• Определения энтеротоксина Cl.peffringens в фекалиях (хотя Cl.peffringens выделяют и от животных с признаками заболевания, и от клинически здоровых, его энтеротоксин обнаруживается только у животных с диареей); в продаже имеются тест-системы для определения α, β и ε-токсинов
• В цитологический препаратах фекалий обнаруживают лейкоциты.

Лечение геморрагических гастроэнтеритов:

• Необходимы системные антибиотики для борьбы с вторичными бактериальными инфекциями, развивающимися благодаря изъязвлению слизистой оболочки кишечника. Можно применять амоксициллин, потенцированный клавуланатом (препарат выбора), ампициллин, метронидазол, клиндамицин, аминогликозиды или цефалоспорины.
• Для возмещения потерь жидкости необходимы инфузии (например, раствора Хартмана), в первый час с высокой скоростью (до 70 мл/кг в час), в последующем темп инфузии уменьшают, чтобы уравновесить продолжающиеся потери
• Возможно развитие гипопротеинемии; в таком случае требуется переливание плазмы (если возможно)

Лечение хронической слизистой диареи:

• Пероральное введение антибиотиков (ампициллина, метронидазола, клиндамицина, тилозина) снижает содержание клостридий
• Диета с высоким содержанием пищевых волокон изменяет среду обитания клостридий, что приводит к уменьшению их количества
• Холестирамин может оказать хороший эффект
• При рецидивирующем заболевании может потребоваться долговременная терапия тилозином.

Микобактериоз

Микобактериоз подробно описан в главе 6. Микобактерии могут поражать желудочно-кишечный тракт, вызывая гранулематозные энтериты, протекающие с рвотой, диареей, лимфаденопатией мезентериальных узлов и асцитами. Диагноз ставится на основании обнаружения кислотоустойчивых бактерий в жидкостях или биоптатах кишечника.

Иерсиниоз

Yersinia enterocolitica подвижная грамотрицательная палочка, вызывает хронические энтероколиты и иногда бактериемию у человека. Показано, что собаки могут быть носителями; заболевание в клинической форме редко встречается у молодых собак и протекает с геморрагической слизистой диареей, учащенной дефекацией и тенезмами.

Y. pseudotuberculosis может вызывать у кошек инфекцию, протекающую в форме диссеменированного пиогранулематоза, первоначально охватывающего желудочно-кишечный тракт, мезентериальные лимфатические узлы и печень. Симптомы включают рвоту, диарею, потерю веса, подавленное состояние, лихорадку и желтуху. Обычно заболевание смертельно.

Иерсиниозную природу инфекций можно подтвердить выделением микроорганизма из фекалий. Yersinia enterocolitica обычно чувствительна к триметоприм-сульфонамидам, тетрациклину, хлормафениколу и аминогликозидам, хотя нужно руководствоваться данными о чувствительности возбудителя, полученными в лаборатории. Лечение кошек с инфекцией Y. рseudotuberculosis часто безуспешно.

Bacillus piriformis (болезнь Тиззлера)

Bacillus piriformis – плеоморфные грамотрицательные спорообразующие внутриклеточные бациллы. Основными резервуарами инфекции являются грызуны. Возможно развитие некотизирующего геморрагического энтероколита и некроза печени, но такие случаи редки; молодые животные более восприимчивы. Заболевание быстро прогрессирующее и всегда смертельное. Оно может развиться как осложнение других инфекций, например, парвовирусной инфекции собак, чумы плотоядных, а также паразитарных заболеваний. Диагноз можно подтвердить гистологически; бактерии не растут на обычных питательных средах.

Esсherichia coli

Патогенные штаммы E.coli подразделяются на 5 основных групп:

• Энтеропатогенные штаммы – вызывающие заболевание у молодых собак
• Энтеротоксигенные штаммы – вызывающие заболевание у молодых собак
• Энтероинвазивные штаммы – не отмечены у собак и кошек
• Штаммы, продуцирующие цитотоксины (веро- или шигатоксины) – выделяются от кошек и собак с диареей, а также от здоровых; их значение неясно
• Энтероаггрегативные штаммы – не обнаружены у собак и кошек

Данных о E.coli как возбудителе заболеваний у собак недостаточно.

Клинические признаки, ассоциированные с E.coli, варьируют в зависимости от штамма (см. классификацию бактериальных инфекций ранее). Острая диарея может быть кровянистой, и/или сопровождаться рвотой. Могут отмечаться анорексия, лихорадка и подавленное состояние; лихорадка чаще всего наблюдается при общем заболевании. При тяжелом течении развивается обезвоживание, и быстро может наступить смерть.

Так как E.coli является комменсалом кишечного тракта, можно ожидать, что этот микроорганизм будет высеваться в любом случае. Дифференциация патогенных видов от непатогенных основана на:

• Определении токсинов. Токсины, продуцируемые патогенными изолятами от собак и кошек, не описаны. Хотя тест-системы, используемые в медицине, не утверждены для применения в ветеринарии, они все же могут представлять какую-то ценность
• Определении генов, кодирующих токсины или способность прикрепляться и повреждать энтероциты. Таких тест-систем в продаже нет.
• Серотипировании. Серотипы, выделенные от собак, отличаются от найденных у других животных и человека, поэтому тест-системы, доступные на данный момент, не подходят для их определения
• Гистологии. Можно обнаружить микроорганизмы, прикрепленные к энтероцитам в биоптатах; однако, это осуществимо скорее посмертно.

Прочие микроорганизмы

От животных с диареей выделяются разнообразные микроорганизмы (некоторые требуют селективных сред). К этим микроорганизмам относятся:

• Aeromonas hydrophila – связан с диареей и поражением тонкого кишечника у собак, особенно щенков, хотя его роль как первичного возбудителя неясна
• Plesiomonas shigelloides – может выделяться из фекалий собак, главным образом щенков, с диареей и поражением тонкого кишечника. Его роль неясна.
• Brachyspira spp. – недавно выделены от собак с диареей, хотя их роль в патогенезе до сих пор неясна. Идентифицировано несколько изолятов с различными культуральными и морфологическими свойствами. Микроорганизмы могут быть комменсальными спирохетами, начинающими бурно расти при повреждении кишечника. Известно, что Brachyspira spp способны вызывать колиты у свиней и человека
• Chlamydophila felis (ранее Chlamidia psittaci var. felis) – в редких случаях может быть причиной периодической рвоты и диареи у кошек. Могут отмечаться поражения глаз (см. главу 16)
• Lawsonia intracellularis – есть одно сообщение о диарее у щенка, вызванной данным микроорганизмом. Он является возбудителем диареи у других видов, включая морских свинок, свиней и лошадей.