Основные сведения
Боль в области спины и шеи может быть симптомом поражения нервной системы (спинномозговые нервы, оболочки спинного мозга) или скелетномышечной системы (позвоночник и окружающие его околопозвоночные мышцы). Фактором риска является высокая физическая активность животного, приводящая к травме.
Диагностика
При болях в области шеи и спины наблюдаются вынужденное положение животного с опущенной головой, искривление позвоночника, нежелание двигаться. При пальпации обнаруживаются болезненность в области позвоночника, ригидность околопозвоночных мышц. У животных с поражением оболочек спинного мозга может повышаться температура.
Околопозвоночные мышцы поражаются при травматическом, инфекционном (паразитарном, бактериальном, протозойном) и иммунообусловленном миозите. Болями сопровождаются новообразования мышц, инородное тело в них, рабдомиолиз при физических нагрузках.
Позвоночник. Поражение межпозвонкового диска чаще всего обусловлено травмой и наблюдается в основном у активных животных в среднем возрасте (3-8 лет); очень редко встречается у кошачьих. Болями сопровождаются многие патологические процессы: остеоартрит фасеточных суставов (суставы поперечных отростков шейных позвонков), нестабильность позвоночника при врожденных дефектах развития позвонков (например, полупозвонок), атлантоаксиальном вывихе или подвывихе (чаще встречается у миниатюрных пород животных), новообразования позвоночника (в частности, саркома, множественная миелома, метастазы), чаще всего встречающиеся в зрелом и пожилом возрасте, а также спондилит, спондиломиелит, деформирующий спондилоартроз, травма позвоночника (перелом позвонка, вывих или подвывих сустава).
Спинномозговые нервы. Боли могут вызываться сдавлением нервных волокон грыжевым выпячиванием диска, новообразованиями (например, нейрофиброма, нейрофибросаркома), травмой нерва (сдавление, раздражение или разрыв), невритом.
Оболочки спинного мозга могут поражаться при менингиоме, метастазировании, менингите вирусного, бактериального, паразитарного, протозойного, риккетсиозного, иммунного или идиопатического происхождения.
Дифференциальная диагностика. Боли в области шеи и спины бывают обусловлены заболеваниями органов грудной клетки (например, плевры, сердца, легких), живота и забрюшинного пространства (почек, предстательной железы), кишечника.
Следует выяснить наличие суставно-мышечных болей в конечностях. Такие болезни спинного мозга, как дегенеративная радикуломиелопатия, фибрознохрящевая миелопатия, характеризуются безболезненным течением. Боль в области шеи или спины у кошачьих часто связана с новообразованием.
При поражении мышечной ткани активность креатинкиназы в крови повышается. Уровень лейкоцитоза и выраженность миоглобинурии позволяют уточнить причину заболевания и определить распространенность поражения. Изменения показателей могут отражать воспаление, например, при остром спондилоартрите, остеомиелите. Нормальные показатели анализов обычно характерны для пациентов с пороками развития, дегенеративными заболеваниями, а также встречаются при поражении спинномозговых нервов, оболочек спинного мозга. Иногда лейкоцитоз наблюдается при асептическом менингите.
Выявление в моче белка Бенс-Джонса характерно для миеломной болезни, при которой необходимо исследовать костный мозг для выявления клеток опухоли. При поражении оболочек спинного мозга используют специфические серологические тесты в зависимости от предполагаемого заболевания (например, чумы собак, лихорадки Скалистых гор, токсоплазмоза). При асептическом менингите часто повышается уровень иммуноглобулинов А (IgA).
Околопозвоночные мышцы
Визуализация применяется только при подозрении на новообразование или инородное тело. Рентгенография грудной клетки показана при подозрении на наличие метастазов.
Позвоночник и окружающие его структуры
Рентгенография грудной клетки показана при подозрении на наличие метастазов. Она также помогает выявить отклонения от нормы: перелом, вывих и подвывих, спондилит, остеоартрит, опухоль, грыжевое выпячивание или кальцификацию межпозвонкового диска.
Миелография позволяет визуализировать поражение в экстрадуральном (грыжа диска) и субдуральном (менингиома) пространстве. Дискография обычно применяется для выявления стеноза, грыжи диска в области пояснично-крестцового соединения. Компьютерная томография позволяет получить послойные изображения и точно оценить характер и степень поражения костной ткани.
Магнитно-резонансную томографию чаще применяют с целью послойной визуализации при поражении мягких тканей.
Спинномозговые нервы
Радионуклидное сканирование наиболее показательно, когда определяют локализацию и распространенность поражения.
Метод, кроме того, позволяет точно визуализировать поражение мягких тканей, включая новообразования оболочек мозга (менингиома).
Биопсию применяют для того, чтобы определить характер поражения, дифференцировать опухолевые и воспалительные клетки. Биопсия кости показана при подозрении на новообразование или воспаление позвонка. Электрофизиологическое исследование (электромиография, исследование скорости проведения по нерву, F-волны) позволяет отличить поражение мышцы от поражения нервов, а также выявить его локализацию и характер. Люмбальная пункция — диагностический тест выбора при поражении оболочек спинного мозга. В цереброспинальной жидкости определяют количество лейкоцитов и содержание иммуноглобулинов, проводят серологические пробы и определение микрофлоры.
Лечение
Лечение зависит от природы и протяженности поражения. Симптоматическое лечение без постановки диагноза может быть опасным. При тяжелом состоянии, а также необходимости хирургического вмешательства лечение проводят в стационаре. Хирургическое лечение может потребоваться пациентам с грыжей межпозвонкового диска, травмой, пороками развития, новообразованиями, при наличии инородного тела.
Консервативная терапия. При воспалительных процессах назначают антимикробные средства в зависимости от вида возбудителя. При поражении оболочек спинного мозга применяют антибиотики, проникающие через гематоэнцефалический барьер.
Перед началом терапии глюкокортикоидами необходимо точно установить диагноз, определить целесообразность их применения у данного пациента. Глюкокортикоиды противопоказаны при беременности, во многих случаях воспалительных заболеваний, а также при гастроэнтеритах, циститах. Не рекомендуется одновременно применять глюкокортикоиды и нестероидные противовоспалительные средства, поскольку при этом высока вероятность развития тяжелого гастроэнтерита.
Пациентам с нестабильностью позвоночника или грыжей межпозвонкового диска на время консервативного лечения анальгетическими препаратами необходимо носить корсет, чтобы предупредить обострения заболевания.
Дополнительно назначают нестероидные противовоспалительные средства, метокарбамол для мышечной релаксации, бензодиазепины (например, диазепам), вызывающие мышечную релаксацию и уменьшающие состояние тревожности. Фенилбутазон облегчает мышечно-суставную боль, но неэффективен при неврогенной боли. Химиотерапию применяют для лечения новообразований.
Необходимо следить за состоянием животного в процессе лечения и вовремя его корректировать. Владельцу следует наблюдать за состоянием желудочно-кишечного и мочеполового тракта во время лечения глюкокортикоидами.
Из возможных осложнений отмечают нагноение, фиброзное замещение околопозвоночных мышц, приводящее к хронической боли и нарушениям движения, паралич или парез мышц; частые рецидивы при поражении межпозвонкового диска у животных, получавших только консервативную терапию.